Modelo predictivo de enfermedad cardiovascular basado en inteligencia artificial en la atención primaria de salud / A Predictive Model for Cardiovascular Disease based on Artificial Intelligence in Primary Health Care

Introducción: En Cuba y en el resto del mundo, las enfermedades cardiovasculares son reconocidas como un problema de salud pública mayúsculo y creciente, que provoca una alta mortalidad. Objetivo: Diseñar un modelo predictivo para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular basado en técnicas de inteligencia artificial. Métodos: La fuente de datos fue una cohorte prospectiva que incluyó 1633 pacientes, seguidos durante 10 años, fue utilizada la herramienta de minería de datos Weka, se emplearon técnicas de selección de atributos para obtener un subconjunto más reducido de variables significativas, para generar los modelos fueron aplicados: el algoritmo de reglas JRip y el meta algoritmo Attribute Selected Classifier, usando como clasificadores el J48 y el Multilayer Perceptron. Se compararon los modelos obtenidos y se aplicaron las métricas más usadas para clases desbalanceadas. Resultados: El atributo más significativo fue el antecedente de hipertensión arterial, seguido por el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y de baja densidad, la proteína c reactiva de alta sensibilidad y la tensión arterial sistólica, de estos atributos se derivaron todas las reglas de predicción, los algoritmos fueron efectivos para generar el modelo, el mejor desempeño fue con el Multilayer Perceptron, con una tasa de verdaderos positivos del 95,2 por ciento un área bajo la curva ROC de 0,987 en la validación cruzada. Conclusiones: Fue diseñado un modelo predictivo mediante técnicas de inteligencia artificial, lo que constituye un valioso recurso orientado a la prevención de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de salud(AU)

Introduction: In Cuba and in the rest of the world, cardiovascular diseases are recognized as a major and growing public health problem, which causes high mortality. Objective: To design a predictive model to estimate the risk of cardiovascular disease based on artificial intelligence techniques. Methods: The data source was a prospective cohort including 1633 patients, followed for 10 years. The data mining tool Weka was used and attribute selection techniques were employed to obtain a smaller subset of significant variables. To generate the models, the rule algorithm JRip and the meta-algorithm Attribute Selected Classifier were applied, using J48 and Multilayer Perceptron as classifiers. The obtained models were compared and the most used metrics for unbalanced classes were applied. Results: The most significant attribute was history of arterial hypertension, followed by high and low density lipoprotein cholesterol, high sensitivity c-reactive protein and systolic blood pressure; all the prediction rules were derived from these attributes. The algorithms were effective to generate the model. The best performance was obtained using the Multilayer Perceptron, with a true positive rate of 95.2percent and an area under the ROC curve of 0.987 in the cross validation. Conclusions: A predictive model was designed using artificial intelligence techniques; it is a valuable resource oriented to the prevention of cardiovascular diseases in primary health care(AU)

Ecografía Doppler transcraneal para estimar la presión intracraneal y presión de perfusión cerebral en pacientes pediátricos neurocríticos

RESUMEN La ecografía Doppler transcraneal es un método no invasivo que permite una adecuada monitorización de los diferentes parámetros que ayudan a definir conductas para los médicos intensivistas, sin embargo, su utilización no está generalizada entre las comunidades médicas que atienden niños con afecciones neurocríticas. Es propósito de los autores, actualizar el tema en estudio y presentar su experiencia en población pediátrica. Las indicaciones de este método provienen de investigaciones en pacientes adultos, se necesitan estudios multicéntricos en diferentes contextos clínicos para poder establecer esta técnica como un método de diagnóstico confiable en pacientes pediátricos. Concluimos que utilizar el Doppler transcraneal como prueba auxiliar en la estimación de la presión intracraneal y presión de perfusión cerebral, proporciona adoptar recursos terapéuticos frente al paciente lo más acertados posibles y brinda la posibilidad de hacer un seguimiento y evaluación de los tratamientos a pie de cama de forma mínimamente invasiva.

ABSTRACT Transcranial Doppler ultrasound is a non-invasive method that allows adequate monitoring of the different parameters that help define behaviors for intensivist physicians ; however, its use is not widespread among the medical communities that care for children with neurocritical conditions. It is the purpose of the authors to update the topic under study and present their experience with pediatric populations. The indications for this method come from research in adult patients . Multicenter studies in different clinical contexts are needed to establish this technique as a reliable diagnostic method in pediatric patients. We conclude that using transcranial Doppler as an auxiliary test in the estimation of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, provides the implementation of therapeutic resources in front of the patient as accurate as possible and offers the possibility of monitoring and evaluating bedside treatments in a minimally invasive way.

Evaluación de un programa sobre estimulación temprana en el bajo peso al nacer / Low birth weight early stimulation program evaluation

RESUMEN Introducción: la salud infantil constituye una de las prioridades de nuestra sociedad. El bajo peso al nacer (BPN) es el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil, debido a su asociación con altos niveles de mortalidad. Objetivo: evaluar el impacto de un programa educativo de estimulación temprana del neurodesarrollo, determinar su crecimiento y desarrollo durante el primer año de vida. Método: se realizó un estudio de intervención con una estrategia de atención temprana del neurodesarrollo, a 43 niños BPN en el Policlínico José Martí Pérez, de Gibara, Holguín. Se evaluó el nivel de conocimiento de las madres antes y después de la intervención. Se determinaron los índices de correspondencia peso-talla, para la obtención de la valoración nutricional y el desarrollo psicomotor por trimestres, durante el primer año de edad. Los datos fueron obtenidos, previo consentimiento informado, de las historias clínicas individuales y la encuesta. Resultados: el nivel de conocimiento de las madres se catalogó de inadecuado antes de la intervención (35 madres, 83,72%), y después adecuado (41 madres, 95,34%), lo cual tuvo significación estadística. En la mayoría de los niños predominó la valoración nutricional de normopeso y el desarrollo psicomotor normal. Conclusiones: se consideró la intervención educativa como efectiva. Se recomienda la generalización del estudio en otras áreas de salud del municipio.

ABSTRACT Introduction: infantile health is considered one of the social priorities in Cuba. Weight when being born is the most important infantile mortality predictive index related to elevated mortality risks. Objective: to evaluate the early stimulation educational program impact on the neurological development, according to later growth and development during the first year of subject´s life. Method: an intervention study of 43 LBW newborns and a neurological development early attention strategy at "José Martí Pérez" Polyclinic in Gibara, Holguín, Cuba were carried out. Mothers' knowledge level was evaluated before and after program intervention. The weight-size indexes were determined, after nutritional and psychomotor development evaluations, during first year of age. Data were obtained from individual clinical histories and a survey, both with subjects' approval. Results: mothers' knowledge level was inadequate before the intervention (35 mothers, 83.72%) and after appropriate (41 mothers, 95.34%), this last with statistical significance. Nutritional evaluation prevailed in most normal weigh and psychomotor development children. Conclusions: this educational intervention was considered effective. We recommend the expiation of this study other health areas of the municipality.

Guía para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Consenso para el Proyecto de Formación e Investigación en Apoyo Vital. Cienfuegos, 2018 / Guideline for advanced life support to traumatized patient. Consensus for the Project of training and research in vital support. Cienfuegos, 2018

Introducción. Las muertes prematuras por trauma se han considerado como una epidemia mundial. Una de las alternativas para reducir la letalidad es el entrenamiento, no solo del personal médico sino también de grupos especiales que pueden responder a estos eventos. El proyecto para la "Formación e Investigación en Apoyo Vital en Emergencias y Desastres" (FIAVED) puede ser un marco académico para lograrlo. Objetivo. Actualizar para el proyecto, las guías y estrategia docente para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Método. Taller nacional con 18 expertos y 6 informantes clave, realizado el 10-11 de julio del 2018 en Cienfuegos. Técnica de tormenta de ideas y grupo nominal; cuestionario semiestructurado y revisión documental previa. Resultados. Se proponen para la enseñanza del apoyo vital al traumatizado en el posgrado: los objetivos, aspectos didácticos, estrategia docente, contenidos, alcance, habilidades a desarrollar, futuras investigaciones y áreas para la colaboración interinstitucional. Se define la estructura de un curso prototipo para la enseñanza del tema y las principales consideraciones para su ejecución. Conclusiones. Las propuestas académicas para el curso "Apoyo Vital Avanzado al Traumatizado" permiten el abordaje de la enseñanza en la atención al trauma para el personal médico de asistencia.

Introduction: premature deaths due to trauma have been considered worldwide epidemics. An alternative to reduce lethality is training, not only the medical personnel but also special groups of which can respond before these events. The Project for training and research in life support in emergencies and disasters may be an academic framework to achiev it. Objective: to update for the Project, the guidelines and the teaching strategy for training in life support to the traumatized patient. Method: National Workshop with 18 experts and 6 key informers, carried out the 10th and 11th of July 2018 in Cienfuegos. Technique brain storming and nominal group, semi-structured questionnaire and previous documentary review. Results: for teaching life support to the traumatized patient in postgraduate education: objectives, didactic elements, teaching strategy, content, abilities to develop, future research, and areas for inter-institutional collaboration. A structure for a prototype course was defined for teaching this topic and the main considerations for its execution. Conclusion: academic answers for the course ¨Advanced Life Support to the traumatized patient¨ allow approaching teaching in caring traumatized patients for the medical personnel.

Asociación clínico imagenológica en el derrame pleural paraneumónico complicado en el niño / Clinical and imaging association in the complicated parapneumonic pleural effusion in children

Introducción: en los niños con un derrame pleural paraneumónico complicado existe una gran variabilidad en la forma de presentación, tanto en el ámbito clínico como imagenológico, pero hay una falta de correlación entre estos elementos.Objetivo: identificar la asociación que existe entre las características clínicas y los estudios imagenológicos en el derrame pleural paraneumónico complicado en el niño.Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo en el Hospital Pediátrico Provincial Octavio de la Concepción de la Pedraja de la provincia de Holguín, Cuba. El universo estuvo constituido por 58 niños que fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar un derrame pleural paraneumónico complicado, en el período de enero de 2005 a abril de 2015, la muestra finalmente quedó constituida por 55 pacientes.Resultados: el derrame pleural de mediano volumen, según la radiografía de tórax anteroposterior, fue el más frecuente con 53 por ciento de los pacientes, y el grupo clínico II fue el que representó mayor número de pacientes, con 49 por ciento. Los volúmenes de derrame pleural entre 100 y 200 mL en la ecografía del tórax, fueron los de mayor determinación (42 por ciento). El hemitórax más afectado fue el izquierdo (58 por ciento). La radiografía del tórax no mostró correlación directa con el volumen de líquido pleural extraído.Conclusiones: no existe una asociación entre las características clínicas y los estudios imagenológicos realizados en niños con derrame pleural paraneumónico complicado(AU)

Introduction: children with complicated parapneumonic pleural effusion present great variability in the form of presentation both at the clinical and radiographic levels, but there is no correlation between them.Objective: to identify the association between the clinical characteristics and the imaging studies in the complicated parapneumonic effusion in children.Methods: retrospective and observational study conducted in Octavio de la Concepción y de la Predaja provincial pediatric hospital of Holguin, Cuba. The universe of study was made up of 58 children who had been admitted to the intensive care unit because they presented with complicated parapneumonic pleural effusion in the period of January 2005 to April 2015. The final sample was 55 patients.Results: according to the anteroposterior thoracic X-ray, the medium volume pleural effusion was the most frequent accounting for 53 percent of patients and clinical group II represented the highest number of patients with 49 percent. The pleural effusion volumes ranged 100 to 200 mL in the thoracic echography and were the most found (42 percent). Left hemithorax was the most affected (58 percent). Thorax X-ray did not show direct correlation with the removed pleural fluid volume.Conclusions: there is no association between the clinical characteristics and the imaging studies performed in children with complicated parapneumonic pleural effusion(AU)

Evolución de niños con diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado, al año del egreso hospitalario / Evolution of Children with Complicated Paraneumonic Pleural Effusion, One Year After Hospital Discharge

Introducción: los niños que presentan un derrame pleural paraneumónico complicado están gravemente enfermos, la recuperación de las complicaciones que se presentan durante la enfermedad es un periodo lento que puede demorar un año e incluso desarrollar afecciones crónicas. Objetivo: evaluar la evolución de niños que egresaron del Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Holguín, con el diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado. Método: se realizó un estudio de serie de casos en 38 niños que fueron egresados por un derrame pleural paraneumónico complicado a los cuales, en su tratamiento se les realizó toracoscopia entre enero de 2008 y enero de 2013 en el Hospital Pediátrico de Holguín, Cuba. Resultados: al egreso, 17 pacientes (44,7%) presentaron desnutrición, en el seguimiento al año siete pacientes (18,5%) aún presentaban desnutrición. El alta radiológica fue posible a los 39 días en 27 niños y en seis después de los 50 días. La hemoglobina se consideró no adecuada al momento del egreso en el 73,7% y persistieron de esa forma a los seis meses en 14 niños (36,9%). Siete pacientes, presentaron enfermedad alérgica respiratoria, igual número de niños tuvieron más de tres infecciones respiratorias agudas. Las pruebas funcionales respiratorias fueron normales. Conclusiones: las complicaciones de mayor incidencia, en la evolución posterior al alta, fueron la desnutrición y las cifras de hemoglobinas no adecuadas; el alta radiológica se obtuvo en la mayoría de los pacientes antes de los dos meses, la presencia de enfermedad alérgica respiratoria es una afección que frecuentemente se asocia a estos pacientes.

Introduction: children who present a complicated paraneumonic pleural effusion are seriously sick; the recovery from multiple complications that are usually present during the disease is slow, this period can last a year and they may develop chronic diseases. Objective: to assess the evolution of children with the diagnosis of complicated paraneumonic pleural effusion, a year after been discharged from hospital Method: a series of cases in 38 children that were discharged from hospital with complicated parapneumonic pleural effusion that underwent toracoscopia between January 2008 and January 2013 at Holguín Pediatric Hospital, Cuba. Results: at discharge, 17 patients (44.7%) presented malnutrition and a year before seven patients (18.5%) still presented malnutrition. The radiological discharge was possible after 39 days in 27 children and after 50 days in six children. Hemoglobin results were not adequate at the moment of discharge in 73.7% and it persisted during six months in 14 children (36.9%). Seven patients presented allergic respiratory disease; three respiratory intense infections had equal children's number over. Respiratory functional tests were normal. Conclusions: malnutrition and amounts of non-adequate hemoglobins are the complications of highest incidence in the later evolution it could be obtained to the certificate of discharge, the radiological certificate of discharge in most of the patients before the two months; the presence of allergic respiratory disease is an affection that is frequently present in these patients.

Evolución de niños con diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado, al año del egreso hospitalario / Evolution of Children with Complicated Paraneumonic Pleural Effusion, One Year After Hospital Discharge

Introducción: los niños que presentan un derrame pleural paraneumónico complicado están gravemente enfermos, la recuperación de las complicaciones que se presentan durante la enfermedad es un periodo lento que puede demorar un año e incluso desarrollar afecciones crónicas.Objetivo: evaluar la evolución de niños que egresaron del Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Holguín, con el diagnóstico de derrame pleural paraneumónico complicado.Método: se realizó un estudio de serie de casos en 38 niños que fueron egresados por un derrame pleural paraneumónico complicado a los cuales, en su tratamiento se les realizó toracoscopia entre enero de 2008 y enero de 2013 en el Hospital Pediátrico de Holguín, Cuba.Resultados: al egreso, 17 pacientes (44,7 por ciento) presentaron desnutrición, en el seguimiento al año siete pacientes (18,5 por ciento) aún presentaban desnutrición. El alta radiológica fue posible a los 39 días en 27 niños y en seis después de los 50 días. La hemoglobina se consideró no adecuada al momento del egreso en el 73,7 por ciento y persistieron de esa forma a los seis meses en 14 niños (36,9 por ciento). Siete pacientes, presentaron enfermedad alérgica respiratoria, igual número de niños tuvieron más de tres infecciones respiratorias agudas. Las pruebas funcionales respiratorias fueron normales.Conclusiones: las complicaciones de mayor incidencia, en la evolución posterior al alta, fueron la desnutrición y las cifras de hemoglobinas no adecuadas; el alta radiológica se obtuvo en la mayoría de los pacientes antes de los dos meses, la presencia de enfermedad alérgica respiratoria es una afección que frecuentemente se asocia a estos pacientes(AU)

Introduction: children who present a complicated paraneumonic pleural effusion are seriously sick; the recovery from multiple complications that are usually present during the disease is slow, this period can last a year and they may develop chronic diseases.Objective: to assess the evolution of children with the diagnosis of complicated paraneumonic pleural effusion, a year after been discharged from hospitalMethod: a series of cases in 38 children that were discharged from hospital with complicated parapneumonic pleural effusion that underwent toracoscopia between January 2008 and January 2013 at Holguín Pediatric Hospital, Cuba.Results: at discharge, 17 patients (44.7 percent) presented malnutrition and a year before seven patients (18.5 percent) still presented malnutrition. The radiological discharge was possible after 39 days in 27 children and after 50 days in six children. Hemoglobin results were not adequate at the moment of discharge in 73.7 percent and it persisted during six months in 14 children (36.9 percent). Seven patients presented allergic respiratory disease; three respiratory intense infections had equal children's number over. Respiratory functional tests were normal.Conclusions: malnutrition and amounts of non-adequate hemoglobins are the complications of highest incidence in the later evolution it could be obtained to the certificate of discharge, the radiological certificate of discharge in most of the patients before the two months; the presence of allergic respiratory disease is an affection that is frequently present in these patients(AU)

Aspectos metodológicos y prácticos en la formación de los aspirantes a Doctores en Ciencias Médicas: resultados preliminares / Methodological and practical features included in training of candidates to Medical Sciences Doctors: preliminary results

OBJETIVOS: mostrar los resultados de un proyecto dirigido a la formación acelerada de Doctores en Ciencias Médicas, con temas que den respuestas a problemas priorizados en el campo de la salud. MÉTODOS: se aplicó una estrategia organizativa y metodológica diferente, se partió de la integración de un claustro de profesores de varias entidades del territorio, que como primer paso hicieron un diagnóstico individual del aspirante para lograr una asesoría individual y a la vez se definió un programa de formación general, donde se impartieron materias fundamentales en el proceso del desarrollo del doctorado. RESULTADOS: el grupo de edad que predominó fue el comprendido entre 30 y 41 años (46 por ciento), se incrementó el número de máster de 5 a 14 profesionales, 10 obtuvieron categoría docente y siete la mejoraron. El número de proyectos ramales aumentó de 4 a 14, antes de la intervención 18 aspirantes tenían aprobado su tema en el Consejo Científico Provincial, actualmente ascienden a 39, con un incremento de 21 temas. El total de aspirantes con mínimos aprobados al inicio de la intervención eran seis, hoy 28 tienen un mínimo aprobado y 22 poseen dos mínimos vencidos. Al inicio del diplomado, el diseño de la investigación lo tenían cinco aspirantes, después de la intervención lo tienen 37, de igual forma solo dos tenían elaborado la introducción y el primer capítulo, ahora son 16 los que ya lograron este paso. CONCLUSIONES: la metodología empleada ha dado resultados satisfactorios en el proceso de formación de doctores en ciencias en el sector de la salud

OBJECTIVES: to assess the results from a project aimed to accelerate the training of Medical Sciences Doctors using matters answering to prioritized problems in health field, and to show preliminary results achieved with a diploma designed for Sciences Doctors candidates. METHODS: it is based on a different organizing and methodological strategy from the involvement of a staff of different national entities, making first an individual diagnosis of candidate to obtain an individual advice and at the same time, to define a general training program where in the doctorate development process basic subject matters were given. RESULTS: the predominating age group was that between 30 and 41 years (46 percent), figure of professional-master increased from 5 to 14, 10 of them reached the teaching category, and 7 improved it, the figure of branch projects increases to 14, prior to intervention 18 candidates had approved their subject matter in Provincial Scientific Council, nowadays are 39 in total with an increase of 21 subject matter. At beginning of intervention the minimum of approved matters was of 6, today 28 have a minimum of approved matters of 28, and 22 a minimum of subject matter finished. When research was designed the total of candidates was of 5, after intervention it is of 37, in the same way, only two had made the introduction and the first chapter, now are 16 who achieved this step. CONCLUSIONS: methodology used has yields satisfactory results in training process of Health Sciences Doctors

Aspectos metodológicos y prácticos en la formación de los aspirantes a Doctores en Ciencias Médicas: resultados preliminares / Methodological and practical features included in training of candidates to Medical Sciences Doctors: preliminary results

OBJETIVOS: mostrar los resultados de un proyecto dirigido a la formación acelerada de Doctores en Ciencias Médicas, con temas que den respuestas a problemas priorizados en el campo de la salud. MÉTODOS: se aplicó una estrategia organizativa y metodológica diferente, se partió de la integración de un claustro de profesores de varias entidades del territorio, que como primer paso hicieron un diagnóstico individual del aspirante para lograr una asesoría individual y a la vez se definió un programa de formación general, donde se impartieron materias fundamentales en el proceso del desarrollo del doctorado. RESULTADOS: el grupo de edad que predominó fue el comprendido entre 30 y 41 años (46 por ciento), se incrementó el número de máster de 5 a 14 profesionales, 10 obtuvieron categoría docente y siete la mejoraron. El número de proyectos ramales aumentó de 4 a 14, antes de la intervención 18 aspirantes tenían aprobado su tema en el Consejo Científico Provincial, actualmente ascienden a 39, con un incremento de 21 temas. El total de aspirantes con mínimos aprobados al inicio de la intervención eran seis, hoy 28 tienen un mínimo aprobado y 22 poseen dos mínimos vencidos. Al inicio del diplomado, el diseño de la investigación lo tenían cinco aspirantes, después de la intervención lo tienen 37, de igual forma solo dos tenían elaborado la introducción y el primer capítulo, ahora son 16 los que ya lograron este paso. CONCLUSIONES: la metodología empleada ha dado resultados satisfactorios en el proceso de formación de doctores en ciencias en el sector de la salud(AU)

OBJECTIVES: to assess the results from a project aimed to accelerate the training of Medical Sciences Doctors using matters answering to prioritized problems in health field, and to show preliminary results achieved with a diploma designed for Sciences Doctors candidates. METHODS: it is based on a different organizing and methodological strategy from the involvement of a staff of different national entities, making first an individual diagnosis of candidate to obtain an individual advice and at the same time, to define a general training program where in the doctorate development process basic subject matters were given. RESULTS: the predominating age group was that between 30 and 41 years (46 percent), figure of professional-master increased from 5 to 14, 10 of them reached the teaching category, and 7 improved it, the figure of branch projects increases to 14, prior to intervention 18 candidates had approved their subject matter in Provincial Scientific Council, nowadays are 39 in total with an increase of 21 subject matter. At beginning of intervention the minimum of approved matters was of 6, today 28 have a minimum of approved matters of 28, and 22 a minimum of subject matter finished. When research was designed the total of candidates was of 5, after intervention it is of 37, in the same way, only two had made the introduction and the first chapter, now are 16 who achieved this step. CONCLUSIONS: methodology used has yields satisfactory results in training process of Health Sciences Doctors(AU)

Derrame pleural complicado en el niño: guía práctica cubana / Complicated pleural leakage: cuban practice guide

Durante el tratamiento actual del niño con derrame pleural paraneumónico complicado se detectan insuficiencias y contradicciones debidas a la diversidad de formas de presentación de dicho trastorno y a la ausencia de consenso con respecto al tratamiento adecuado. Se propone una guía de práctica clínica validada mediante un estudio cuasi experimental desarrollado en la provincia de Holguín, durante 4 años. La guía está compuesta por 4 capítulos e incluye recomendaciones precisas ante cada forma de presentación de la enfermedad.

During present treatment of a child presenting with complicated parapneumonic leakage, it is possible to detect insufficiencies and contraindications due to different ways of presentation of such disorder, and to lack of consensus regarding appropriate treatment. We propose a valid clinical practice by means a quasi-experimental study developed in Holguín province during 4 years. Guide include 4 chapters and precise recommendations in face of each way of presentation of this disease.

Derrame pleural complicado en el niño: guía práctica cubana / Complicated pleural leakage: cuban practice guide

Durante el tratamiento actual del niño con derrame pleural paraneumónico complicado se detectan insuficiencias y contradicciones debidas a la diversidad de formas de presentación de dicho trastorno y a la ausencia de consenso con respecto al tratamiento adecuado. Se propone una guía de práctica clínica validada mediante un estudio cuasiexperimental desarrollado en la provincia de Holguín, durante 4 años. La guía está compuesta por 4 capítulos e incluye recomendaciones precisas ante cada forma de presentación de la enfermedad(AU)

During present treatment of a child presenting with complicated parapneumonic leakage, it is possible to detect insufficiencies and contraindications due to different ways of presentation of such disorder, and to lack of consensus regarding appropriate treatment. We propose a valid clinical practice by means a quasi-experimental study developed in Holguín province during 4 years. Guide include 4 chapters and precise recommendations in face of each way of presentation of this disease(AU)